Ни для кого не секрет, что исключение или резкое уменьшение в рационе пациентов с сахарным диабетом количества сладких продуктов вызывает у них дискомфорт. Для того, чтобы избавить человека с диабетом от этого дискомфорта, с давних пор идет поиск и создание новых сахарозаменителей, то есть веществ, которые имеют сладкий вкус, но не повышают уровень сахара в крови. В настоящее время таких веществ известно более двух сотен. Некоторые из них имеют сладость, в несколько сот тысяч раз превышающую сладость сахара. Но большинство из подобных веществ недоступны для массового производства (например те, которые содержатся в некоторых экзотических растениях) поэтому широкое распространение получили только некоторые.
Сахарозаменители имеют различное происхождение, которое и обуславливает их отличия друг от друга. Это должно быть понятно пациентам с сахарным диабетом. Проще всего изобразить эти отличия в виде таблицы.
| Естественные. Содержат КК. | Искусственные. Без КК. | |
| Повышают СК | фруктоза (повышает сахар в крови в три раза меньше, чем глюкоза) | |
| Не повышают СК | ксилит, сорбит | сахарин (сукразит), ацесульфам калия, цикламат натрия (цукли, свитли), аспартам(нутрасвит, сладекс, сурель), сукралоза |
Вы должны понимать, что именно употребляете в пищу и как этот продукт может повлиять на Ваше самочувствие. Представим ряд правил, которые Вы должны помнить.
1. „Если на клетке слона написано „буйвол" - не верь глазам своим." (К. Прутков). Вы пришли в магазин. На витрине висит табличка - „диабетические продукты". Что это значит? Допустим на прилавке лежат вафли. Вместо сахара в них добавлен ксилит. Значит ли это, что эти вафли можно есть в любом количестве, не опасаясь повышения уровня сахара в крови? Конечно нет! Ведь вафли испечены из теста, которое содержит муку, а она повышает уровень сахара в крови. Конечно, те вафли, которые содержат сахар (глюкозу) повысят уровень сахара в крови сильнее, чем „диабетические", но и „диабетические" вафли тоже содержат ХЕ.
Вот другой вариант. Вы покупаете печенье, которое называется „Диетическим". Посмотрите на этикетку. Написано ли там, что продукт приготовлен с использованием сахарозаменителей? Часто название продукта не соответствует его составу. „Диетическое" печенье на самом деле может быть сделано на глюкозе, и в смысле повышения уровня сахара в крови, ничем не отличается от „Юбилейного". Пациенты со вторым типом сахарного диабета, которым необходимо ограничить калорийность пищи, должны понимать, что название „Диетический" на любом продукте не означает, что его можно есть без ограничений. Все продукты содержат то или иное количество калорий и они должны обязательно учитываться.
2. Как испечь пирог или сварить варенье? Некоторые Сахарозаменители не выдерживают тепловой обработки. Если сварить варенье при помощи аспартама(нутрасвита), оно получится горьким. Выдерживают тепловую обработку сорбит, сахарин, цикламат натрия. И снова отметим, что варенье или компот, свареный с помощью сахарозаменителей тоже содержит ХЕ. Например, в трехлитровой банке компота - 12 яблок. Значит в трех литрах этого компота будет 12 ХЕ, даже если он сварен при помощи сахарозаменителей. Один стакан такого компота (200 г) содержит ~ 1 ХЕ. Сахарин горчит при передозировке. Не кладите его слишком много. Результат может получиться обратным.
3. Почему некоторые сахарозаменители повышают сахар крови? В нашей таблице написано, что фруктоза повышает сахар в крови. Что это значит? И почему в этом случае она является заменителем? Фруктоза имеет такое строение, что всасывается в три раза медленнее, чем глюкоза. Поэтому повышение сахара в крови происходит медленнее, чем при употреблении глюкозы. Но в сутки рекомендуется употреблять не более 30-40 г фруктозы.
4. Какие сахарозаменители калорийны? Калорийны сорбит, фруктоза, ксилит -сахарозаменители естественного происхождения. При сгорании в организме одного грамма каждого из этих сахарозаменителей выделяется по 4 КК. Это важно для пациентов, которые должны снизить массу тела, эти калории должны учитываться в суточном рационе.
5. Не вызовет ли употребление сахарозаменителей развитие заболеваний или побочные эффекты? Чаще всего этот вопрос касается сахарина. Дело в том, что однажды был проведен эксперимент на крысах, которых в течении длительного времени кормили только сахарином. У этих крыс развился рак мочевого пузыря. Значит ли это, что сахарин действительно вызывает это заболевание? Во-первых - никто из людей не питается одним сахарином. В пищу его употребляется крайне мало. Во-вторых, во время войны население нашей страны употребляло в качестве подсластителя именно сахарин. И после войны не было отмечено увеличения количества раковых заболеваний и рака мочевого пузыря, в частности. Поэтому, думаем, что употребление сахарина в качестве сахарозаменителя не должно вызывать у Вас опасений. Но не рекомендуется использовать его у детей и во время беременности.
Цикламат натрия (цукли) необходимо ограничивать при почечной недостаточности.
Ацесульфам калия - ограничивают при сердечной недостаточности.
Аспартам - не употребляется при фенилкетонурии.
Пищевые добавки, являющиеся сахарозаменителями, при потреблении в рекомендуемых дозах безопасны. Весь вопрос в том, что необходимо точно знать, с какой пищевой добавкой и в каком количестве Вы имеете дело.
Нижесказанное не означает, что мы одобряем употребление спиртных напитков или советуем их употреблять. Просто мы понимаем, что пациент должен не только знать, что ему нельзя, но и понимать, почему существует тот или иной запрет. Чаще всего пациентам с сахарным диабетом не рекомендуют или попросту запрещают употреблять алкогольные напитки, не объясняя при этом, с чем связан такой запрет. Поэтому сначала объясним, каким образом употребление спиртных напитков может повредить пациенту с сахарным диабетом. Вы знаете, что существует два источника повышения уровня сахара в крови: углеводы пищи и глюкоза из печени. Благодаря постоянному поступлению углеводов из печени уровень сахара в крови не снижается ниже 3,3 ммоль/л. Теперь представьте, что произойдет, если в кровь перестанет поступать глюкоза из печени. После приема пищи уровень сахара в крови повысится, но под действием инсулина углеводы пищи будут усвоены клетками организма и уровень сахара в крови упадет ниже уровня 3,3 ммоль/л. Разовьется тяжелая гипогликемия, которую очень трудно будет исправить.
Спирт блокирует поступление углеводов в кровь из печени! Поэтому при употреблении спиртных напитков надо принимать меры для предотвращения гипогликемии. Самое главное понимать: Что можно пить, в каком количестве это относительно безопасно и чем нужно закусывать. Для начала попробуем заполнить таблицу, в которй определим отличия одних спиртных напитков от других:
| Спирт (алкоголь) | <------------- | Глюкоза (сахар) | Сколько |
| 5-25 | Ликеры (Амаретто) | 60-70% | Не рекомендуется |
| 10-30 | Сладкие вина | 20-40% | Не рекомендуется |
| 15-30 | Полусладкие винм | 15-30% | Не рекомендуется |
| 15-30 | Полусухие вина | 10-15% | Не более 250 мл |
| 15-30 | Сухие вина | 5-10% | Не более 250 мл |
| 5-30 | Брют | 0-5% | Не более 250 мл |
| 20-30 | Креплёные вина | 3-7% | Не более 150 мл за вечер |
| 40-42 | Крепкие напитки(джин, ром, коньяк, виски, водка, чача, самогон, горилка) | 0-3% | Не более 50 мл закусывать медленноусваемыми улеводами |
| 50-96 | Спирт очищенный | 0% | Не более 50 мл закусывать медленно-усваиваемы углеводами |
Алкогольные напитки не считаются по ХЕ, поэтому дополнительный инсулин не нужен. Не стоит принимать сахароснижающие таблетки перед приемом алкоголя. Может развиться тяжелая гипогликемия. Перед приемом алкогольных напитков обязательно поешьте (капуста, салаты), чтобы алкоголь всасывался медленнее. Помните, что пузырьки газа в шампанском способствуют более быстрому всасыванию алкоголя в кровь. Закусывайте алкогольные напитки достаточным количеством медленноусваиваемых углеводов: каша, хлеб, яблоки, макароны. Обязательно контролируйте уровень сахара в крови через несколько часов после приема спиртных напитков. Еще раз повторим: при употреблении спиртных напитков печень не выбрасывает в кровь глюкозу даже при гипогликемии.
Устранить гипогликемию, вызванную приемом спиртных напитков инъекцией глюкагона невозможно. Устранить гипогликемию в этом случае можно только приемом быстроусваиваемых углеводов - сладкий чай или сок, или при помощи введения раствора глюкозы внутривенно (если человек потерял сознание).